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Trattamento di 5 pazienti in condizioni critiche con COVID-19 con plasma di convalescenza


La malattia da Coronavirus 2019 ( COVID-19 ) è una pandemia senza specifici agenti terapeutici e con considerevole mortalità.
È fondamentale disporre di nuovi trattamenti.

L'obiettivo di uno studio è stato quello di determinare se la trasfusione di plasma di convalescenza potesse essere utile nel trattamento di pazienti con grave patologia da infezione da SARS-CoV-2 e con sindrome respiratoria acuta grave ( ARDS ).

E' stata analizzata una serie di 5 pazienti critici con malattia COVID-19 confermata in laboratorio e sindrome da distress respiratorio acuto che soddisfacevano i seguenti criteri: grave polmonite con rapida progressione e carica virale costantemente elevata nonostante il trattamento antivirale; rapporto Pao2/Fio2 [ pressione parziale di ossigeno / frazione inspirata di ossigeno ] inferiore a 300; e ventilazione meccanica.
Tutti e 5 sono stati trattati con trasfusione di plasma di convalescenza.

Lo studio è stato condotto presso il Dipartimento di malattie infettive, Shenzhen Third People's Hospital di Shenzhen, in Cina, dal 20 gennaio 2020 al 25 marzo 2020; la data finale del follow-up è stata il 25 marzo 2020.
I risultati clinici sono stati confrontati prima e dopo la trasfusione di plasma di convalescenza.

I pazienti hanno ricevuto trasfusione con plasma di convalescenza con un titolo anticorpale specifico per SARS-CoV-2 ( IgG ) maggiore di 1:1000 e un titolo di neutralizzazione maggiore di 40 ottenuto da 5 pazienti guariti da COVID-19.
Il plasma di convalescenza è stato somministrato 10-22 giorni dopo il ricovero.

Tutti e 5 i pazienti ( fascia di età, 36-65 anni; 2 donne ) erano sottoposti a ventilazione meccanica al momento del trattamento e tutti avevano ricevuto agenti antivirali e Metilprednisolone.

Dopo trasfusione di plasma, la temperatura corporea si è normalizzata entro 3 giorni in 4 su 5 pazienti, il punteggio SOFA è diminuito e il rapporto Pao2/Fio2 è aumentato entro 12 giorni ( intervallo, 172-276 prima e 284-366 dopo ).

Anche le cariche virali sono diminuite e sono diventate negative entro 12 giorni dopo la trasfusione, e i titoli ELISA specifici per SARS-CoV-2 e gli anticorpi neutralizzanti sono aumentati dopo la trasfusione ( range 40-60 prima e 80-320 il giorno 7 ).

La sindrome ARDS si è risolta in 4 pazienti a 12 giorni dalla trasfusione, e 3 pazienti sono stati tolti dalla ventilazione meccanica entro 2 settimane dal trattamento.

Dei 5 pazienti, 3 sono stati dimessi dall'ospedale ( durata della permanenza ospedaliera: 53, 51 e 55 giorni ) e 2 erano in condizioni stabili a 37 giorni dopo la trasfusione.

In questa serie di casi preliminari incontrollati di 5 pazienti in condizioni critiche con COVID-19 e ARDS, la somministrazione di plasma di convalescenza contenente anticorpi neutralizzanti è stata seguita da un miglioramento dello stato clinico.
Le dimensioni limitate del campione e il disegno dello studio precludono una dichiarazione definitiva sulla potenziale efficacia di questo trattamento e queste osservazioni richiedono una valutazione negli studi clinici. ( Xagena2020 )

Fonte: JAMA, 2020

Inf2020



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